Apdrošinātājiem ir jāpieņem sarežģīti lēmumi par ārstēšanu. Starp medicīniski nepieciešamo ārstēšanu un fakultatīvo ārstēšanu bieži vien ir smalka līnija; piemēram, ja pacientam ir labvēlīga cista uz pieres, kas ir sāpīga, bet nav kaitīga viņa vispārējai veselībai, apdrošinātājam jāizlemj, vai segt šo ārstēšanu. Ja konkrēta prasība tiek noraidīta, pacientiem ir iespēja pārsūdzēt apdrošinātāja lēmumu. Apelācijas process var būt sarežģīts, bet viens no apelācijas elementiem ir pacienta vēstule, kurā prasīts, lai apdrošinātājs pārskatītu lēmumu.
Sāciet vēstuli kā jebkuru citu biznesa vēstuli. Ja jūsu vēstule nav uzrakstīta uz veidlapas, ierakstiet savu adresi vēstules augšpusē, vienu rindu virs datuma. Ierakstiet nākamo datumu un zemāk divas atstarpes, apdrošinātāja vārdu un adresi. Ja apdrošināšanas uzņēmumā ir pārstāvis, ierakstiet šīs personas vārdu virs uzņēmuma nosaukuma.
Ierakstiet tematu, kas īsi norāda, ka vēstule ir pārsūdzība par pārklājuma atteikumu konkrētai procedūrai. Tēmas rindā iekļaujiet arī savu vārdu, politikas numuru un grupas numuru.
Tips "Cienījamie (pārstāvja vārds)" vai "Dear Sir or Madam", kam seko resnās zarnas. Ja iespējams, zvaniet apdrošinātājam, lai mēģinātu iegūt jūsu pārstāvja vārdu, jo konkrētai personai adresēta vēstule, visticamāk, tiks risināta ātrāk nekā vēstule vispārējai auditorijai.
Sāciet pirmo punktu, norādot, ka šī ir apelācijas vēstule (ierakstiet savu vārdu) attiecībā uz (norādiet procedūru). Norādiet atteikuma vēstules datumu un norādiet, kādēļ apdrošināšanas sabiedrība noraidīja procedūru. Lūdziet uzņēmumu pārskatīt savu lēmumu.
Apspriediet otrās daļas procedūras nepieciešamību. Izmantojiet ārsta lēmumu kā atbalstu un pievienojiet vēstuli no ārsta, kas norāda medicīniskos iemeslus, kāpēc procedūra ir nepieciešama vai nepieciešama. Paskaidrojiet, kas varētu notikt, ja jūs neizmantojat procedūru.
Informējiet apdrošinātāju par to, ka jūs iesniedzat papildu pierādījumus, piemēram, medicīnisko ziņojumu un ārsta vēstuli. Saglabājiet savu toni un mieru, bet stingru. Sniedziet informāciju par ārsta un medicīnas iestādes pieredzi kā atbalstu.
Formāli lūgt apdrošinātājam pārskatīt lēmumu un segt procedūru, pamatojoties uz ārsta apstiprinātiem dokumentiem. Sniedziet savu kontaktinformāciju un ārsta kontaktinformāciju.
Ierakstiet "Sirsnīgi" un izlaidiet trīs rindiņas. Ierakstiet savu vārdu. Drukājiet burtu un parakstiet virs sava vārda.
Izveidojiet divas vēstules kopijas. Saglabājiet vienu savam ierakstam un pārsūtiet otru savam ārstam.
Nosūtiet vēstuli ar apliecinošajiem dokumentiem apdrošinātājam. Ja procedūra ir ieplānota drīz, nosūtiet dokumentus, izmantojot Priority Mail no Amerikas Savienoto Valstu pasta dienesta vai līdzīga pakalpojuma.
Pēc vienas nedēļas zvaniet apdrošinātājam un jautājiet, vai viņi ir saņēmuši informāciju.
