Medicīnisko ierakstu reģistrēšanas sistēmas ļauj pakalpojumu sniedzējiem droši glabāt informāciju un efektīvi to iegūt. Reģistrācijas sistēmas aizsargā arī pacientu identificējamus datus. Veselības informācijas sistēmas veids, ko pakalpojumu sniedzējs izmanto bieži, ir atkarīgs no iekārtas veida, tā lieluma, ārstējamo pacientu skaita un saglabāto ierakstu apjoma. Mazākas iekārtas, kas nodrošina specializētu aprūpi mazākiem pacientiem, var izvēlēties papīra ierakstus, bet lielākas organizācijas ar vairākiem departamentiem un vietām var izmantot elektroniskos ierakstus. Daži aprūpes sniedzēji izmanto papīra un elektronisko medicīnisko ierakstu reģistrēšanas sistēmu hibrīdu.
Medicīniskie ieraksti: labs pacientam un pakalpojumu sniedzējam
Medicīniskie ieraksti nodrošina kvalitatīvu pacientu aprūpi un palīdz nodrošināt, ka tie, kas nodrošina aprūpi, tiek pienācīgi apmaksāti. Dokumentējot simptomus, diagnozes un ārstēšanu, pakalpojumu sniedzēji var izmantot medicīnas vēstures, lai palīdzētu pacientiem saglabāt veselību un ātrāk atveseļoties no slimībām. Viņi arī var saņemt samaksu ātrāk, jo apdrošināšanas sabiedrības bieži pieprasa kvalitātes aprūpes pierādījumus.
Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības (HIPAA) standarti palīdz aizsargāt jūsu privātumu, sniedzot vadlīnijas par to, ko, kad un kā var dalīties ar informāciju par jūsu aprūpi. Visiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem ir jāievēro šie standarti neatkarīgi no tā, kāda veida kartotēkas tās izmanto. Lai apmainītos ar noteiktu informāciju, viņiem ir jāiegūst jūsu rakstiskā piekrišana un parakstīta atbrīvošanas veidlapa. Piemēram, jūsu kaimiņu kaimiņš nevar piezvanīt ārstam un uzzināt, vai esat pacients, nemaz nerunājot par to, kāpēc jūs redzējāt ārstu. Pat jūsu laulātajam ir nepieciešama parakstīta atbrīvošanas forma, lai varētu sazināties ar savu ārstu. Apdrošināšanas sabiedrībām ir piekļuve ierobežotai informācijai, piemēram, apdrošināšanas norēķinu kodiem, bet nav pieejama cita informācija par jūsu aprūpi.
Papīra sistēmas: sakārtotas alfabētiski vai skaitliski
Papīra medicīnisko ierakstu kartotēkas aizņem daudz vietas. Plaukti, skapji un atvilktnes ar krāsu kodiem ir parastas.
Šādas sistēmas atšķiras atkarībā no pieejamo lineāro ierakstu collu daudzuma, lai uzglabātu ierakstus un kā tiek organizēti ieraksti. Ieraksti parasti tiek organizēti alfabētiski vai skaitliski.
Skaitliskās kartotēkas ir šādas.
- Taisnā vai secīgā iesniegšana: Medicīniskie ieraksti tiek iesniegti hronoloģiskā secībā pēc pacienta skaita (t.i., datums datuma / mēneša gada ierakstā).
- Termināļa ciparu reģistrēšana: Pazīstams arī kā reversā ciparu kartotēka sistēma, tas ir pretējs taisnajam ciparam, kurā ieraksti tiek sakārtoti pēc pēdējā cipara (t.i., datuma / mēneša gada ieraksta).
Papīra mapes parasti tiek glabātas aiz slēgtām durvīm un slēgtās atvilktnēs. Biroja darbinieki izseko ierakstu pieprasījumus un ierakstu atrašanās vietu, piemēram, izmantojot izrakstīšanās sistēmu, kas prasa, lai kāds paraksta ierakstu. Tikai uzraugi var piekļūt ierakstiem pēc stundām.
Elektroniskā reģistrācijas sistēma: vieglāk koplietot
Elektroniskais medicīniskais ieraksts ir papīra diagrammas digitālā versija, kas satur pacienta vēsturi vienā praksē. Pakalpojuma sniedzējs izmanto EMR, lai identificētu pacientus profilaktiskiem apmeklējumiem un pārbaudēm, uzraudzītu pacientu veselību, izsekotu datus un uzlabotu aprūpes kvalitāti.
Izmantojot EMR, lietotājs var piekļūt tikai konkrētai informācijai, kas nepieciešama no ieraksta. Piemēram, ja lietotājam nav nepieciešams redzēt pilnas pacienta vēsturi, sistēma ļauj piekļūt tikai informācijai, kas nepieciešama viņu darba veikšanai. EMR sistēmas izmanto drošības pasākumus, lai novērstu nesankcionētu lietotāju piekļuvi aizsargātai veselības informācijai, piemēram, medicīnas vēsturē. Tas palīdz nodrošināt HIPAA standartu ievērošanu, vienlaikus ļaujot vieglāk piekļūt apstiprinātajām pusēm.
Stabili elektroniskie veselības reģistri ietver arī administratīvos un norēķinu datus. EMR var dalīties starp praksi, lai uzlabotu aprūpes kvalitāti, taču ierakstu apmaiņa starp pakalpojumu sniedzējiem un iekārtām joprojām jāveic saskaņā ar HIPAA noteikumiem. Lielākie programmatūras pārdevēji, piemēram, Cerner, Epic, McKesson un Meditech, nodrošina reģistrācijas sistēmas, kas ļauj lietotājiem piekļūt informācijai atsevišķiem pacientiem, meklējot tos pēc nosaukuma. Elektroniskās kartotēkas arī ļauj lietotājiem skatīt informāciju pacientu grupām, piemēram, kopīgu demogrāfiju vai medicīnas vēstures meklējumus, lai viņi varētu uzlabot kopienu veselību, piemēram, nosakot, kurš ir saistīts ar imunizāciju.
Hibrīdsistēmas: elektronisko un papīra ierakstu apvienošana
Dažas medicīnas prakses izmanto elektroniskos ierakstus un papīra ierakstus. Tie var izdrukāt digitālo informāciju, skenēt papīra ierakstus un piekļūt informācijai no jebkura veida sistēmas, lai to elektroniskās un papīra sistēmas būtu saderīgas.
Piemēram, dažas prakses, kas izmanto EMR, atjaunina savus failus, skenējot papīra informāciju. Vai arī viņi izdrukās informāciju no elektroniskā ieraksta tā, lai aprūpes sniedzējs to varētu lietot uz papīra, ārstējot pacientu.
Objekta politikām un procedūrām jānosaka, kuras ieraksta daļas būs papīra formātā un kuras daļas tiek glabātas elektroniski. Visi jaunie ieraksti tiek iesniegti atbilstošā formātā. Ja ieraksta daļa ir papīra formātā, tai ir jānorāda elektroniskās daļas atrašanās vieta.
